미세직경 턱관절경 : 변형법
Ultra-fine diameter TMJ arthroscope: modified technique
이상화, 정훈, 최목균,
소속 상세정보
이상화 ( Lee Sang-Hwa ) - 가톨릭대학교 의과대학 치과학교실
정훈 ( Chung Hoon ) - 정훈치과의원 사단법인 대한턱관절연구회
최목균 ( Choe Mok-Gyun ) - 가톨릭대학교 의과대학 치과학교실 사단법인 대한턱관절연구회
KMID : 0362720050430070481
Abstract
관절경은 관절강 안을 직접 관찰함으로써 관절의 섬유성 유착(adhesion), 관절원판의 천공, 활막염(synovitis), 퇴행성 질환 등과 같이 기존의 방사선 영상 또는 MRI 등으로 어려웠던 관절내 형태의 변화를 관찰할 수 있어, 다른 진단수단과 더불어 좀 더 명확한 진단과 치료방침을 세우는데 결정적인 역할을 한다1). 또한 치료목적으로 턱관절 세정술(lavage & lysis)과 관절강 내의 병변 제거 및 관절원판을 재위치시키는 등의 외과적 수술 등이 보존적 치료방법과 관절개방수술 사이를 연결시켜 주는 수단으로서 그 성적을 인정받고 있다2, 3, 4).
1975년 Ohnishi에 의해 처음 측두하턱관절경이 보고된 이래, Segami 등은 턱관절경을 이용하여 MRI상 관절의 삼출과 활막염의 유의성있는 관계를 발표하였으며, 1986년에 Sanders 등은 비복위성 턱관절 원판 전방 전위증 환자의 동통을 감소시키고 턱관절의 기능적 운동을 향상시키는데 턱관절경과 arthrocentesis의 유사한 효과를 보고하였다2, 5, 6). 턱관절경은 턱관절강내를 직접 볼 수 있어 형태학적인 특징을 관찰하고, 관절강 내의 여러 부위를 명확하게 세정하기에 유용하여, 관절 질환에서 진단 및 치료목적으로 널리 이용되어 왔다2, 4, 7-10). 최근에는 광섬유를 이용한 미세직경 내시경술이 도입되어 평균 직경이 2.3mm인 기존의 lod lens 턱관절경의 물리적 단점을 보안하였다. 미세직경 턱관절경의 직경은 평균 1.1mm로 16 gauge insertion needle 안으로 삽입이 가능하므로 시술 시 외상과 부종 등 합병증은 기존의 턱관절경 보다 현저하게 적고, 관절강 내에서 조작이 좀 더 자유로우며, 주변조직에 손상을 줄일 수 있다. 그러므로 일반 턱관절경으로 시술이 어려웠던 위축된 관절강에서도 사용할 수 있다11, 12). 그러나 광섬유로 제작된 미세직경 턱관절경은 기존의 턱관절경에 비해 image(10,000 pixel)가 명확하지 못하고, 시야가 작아 시술 시 초점을 맞추는데 어려움이 많았다13).
이에 저자들은 bevel이 있는 insertion needle을 외관으로도 이용하여 손쉽게 영상의 초점을 확보하고, fiberscope를 관절강의 전방부와 후방부로 이동할 수 있는 방법을 개발하여, 턱관절 내장증 환자에게서 좋은 임상결과를 얻었기에 이를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
Visually guided irrigation and lysis(VGIL) using 1.2mm fiberscope temporomandibular joint (TMJ) arthroscope is useful for decreasing pain and increasing the functional mobility of TMJ. But conventional method not permitted easily found image focus and showed narrow vision.
Therefore to compensate those disadvantages, we treated TMJ closed lock patients by modified technique using 16 gauge long bevel needle as a catheter. This method permits to find more simply definite image of joint space. Also we can easily change the position of fiberscope to observe anterior and posterior recess. We report our clinical experience with literature review.
키워드
modified technique;TMJ;ultra-fine diameter arthroscope
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